水滴长期医疗险 最高400万保额

医疗险作为医保的补充，主要用来报销看病所花费的医疗费用，覆盖自费药、进口药等医保无法报销的部分。水滴长期医疗险，最高400万保额，100种重大疾病0免赔，100%赔付，确诊重疾可豁免后续保费，保障6年，每月12元起。

投保规则

• 投保年龄：出生满30天-60周岁

• 职业限制：1-4类

• 保障期限：6年

• 等待期：30天
  

保障内容

01 一般医疗保险金

• 年累计最高200万

• 免赔额首年1万，无理赔次年减1000元；报销比例100%

• 包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用

注：以有社保身份投保但未经社保报销的，减去免赔额后按照60%比例报销

02 重大疾病医疗保险金

• 年累计最高400万（一般医疗保险金200万+重大疾病保险金200万）

• 0免赔额；报销比例100%

• 包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用、质子重离子医疗费用（查看100种重大疾病）

注：1.以有社保身份投保但未经社保报销的，减去免赔额后按照60%比例报销；2.在整个保险起见任意时点，一旦出险获得理赔后，则下一保单年度及以后每一个保单年度的一般医疗保险金年度免赔额将恢复为1万元。

03 重大疾病住院津贴

• 确诊初次发生本合同约定的100种重大疾病必须接受住院治疗的，根据被保险人每次在中国大陆二级以上（含）公立医院的实际住院天数，按100元/天给付住院津贴

• 每一次重大疾病住院津贴给付日数最高90天，保障期间内多次住院治疗，累计给付天数不超过180天

04 重大疾病豁免险免保费

• 因遭受意外伤害事故或在等待期后因意外伤害事故以外的原因，经中国大陆二级以上（含）公立医院的专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病，自被保险人重大疾病确诊日后的下一保单周年日或保单周月日起，保险公司将豁免本合同以后应交的各期保险费

05 院外靶向药医疗保险金

• 累计最高100万

• 初次确诊发生恶性肿瘤之日起2年后，该项保险责任终止

注：保险公司指定的药品清单中社保目录外药品、保险公司指定或认可的药店、本合同“恶性肿瘤药品处方审核及购药流程等释义详见保险条款。

增值服务

• 提供专家门诊、住院安排、垫付押金、专家手术、闪赔快赔一站式就医服务
  

投保案例

杨先生30岁，有社保，投保了水滴长期医疗险，保障6年，每月30元。

承保两年后，杨先生不幸确诊为早期肺癌，总共花费29万元。经报案理赔，杨先生总计获赔18.16万元。其中：住院费用17.88万元，保险公司按100%比例报销；住院28天，保险公司按100元/天累计给付重疾住院津贴2800元。并且保险公司豁免了杨先生后续4年的保险费，总计免交保费1440元，杨先生可继续享受保障。

理赔方式

1. 理赔申请：发生保险事故后，受益人可拨打95589转5，联系保险公司。根据客服指导，填写理赔申请，并按保险合同约定提交理赔资料。

2. 保险公司审核：保险公司进行立案、案件的资料审核和调查。本公司在收到保险金给付申请书及保险合同约定的证明和资料后，将在5个工作日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。

3. 完成理赔：保险公司结案。对属于保险责任的，在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。

本产品由太平养老保险股份有限公司承保险。公司成立于2004年，注册资金30亿元，总部设在上海，是我国首家国有专业养老保险公司。目前公司养老金资产规模超过4000亿元，团险总保费50亿元左右。

常见问题

Q：保险时间是多长？
A：本产品的保险期间为6年，网上投保成功后按约定日期生效，最早为网上投保次日零时。

Q：新农合在投保时是选择【有社保】还是【无社保】？
A：农村合作医疗（新农合）、城镇居民医保、城镇职工医保有任何一种均算社保。如果参加了新农合，可以选择有社保。

Q：可以赔付哪些医疗费用？
A：被保险人因意外或等待期后因疾病在二级及以上的公立医院普通部接受住院、符合保障范围的住院医疗以及住院前7天和后30天门急诊（与该次住院相同原因）、特殊门诊和门诊手术治疗的，对于责任内个人支付超过免赔额的部分，100%赔付，不限医保目录范围，合理且必须的进口药自费药均可赔付。注：以有社保的身份投保，但未以有社保身份结算的，赔付比例为60%

Q：等待期是什么？本产品的等待期有多久？
A：等待期是自保险合同生效之日起计算的一段时间，经过该段时间后，保险公司才会对被保险人因意外伤害事故以外的责任而发生的医疗费用承担保险责任。本产品一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、重大疾病住院津贴、重大疾病豁免保险费四项责任的等待期为30日，恶性肿瘤院外特种药品费用医疗保险金的等待期为90日。

Q：什么是免赔额？本产品的免赔额是多少？
A：本产品免赔额均指保单年度免赔额，指被保险人自行承担，保险公司不予赔偿的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过基本医疗保险和公费医疗获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。本产品约定的免赔额如下：（1）第1保单年度的年度免赔额为 10000元；（2）若被保险人在第 1 保单年度依据本合同约定未从本产品获得医疗费用补偿，则第2保单年度的年度免赔额为 9000元。（3）若被保险人在第 1 保单年度、第 2 保单年度依据本合同约定均未从本产品获得医疗费用补偿，则第3保单年度起年度免赔额为 8000元。（4）在整个保险期间的任意时点，若被保险人依据本合同约定从本产品获得医疗费用补偿，则下一保单年度及以后每个保单年度的年度免赔额均为10000元。

Q：哪些情况可以没有免赔额？
A：若被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因意外伤害事故以外的原因， 经医疗机构的专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病， 对于自确诊重大疾病之日起所发生的符合本合同约定的全部医疗费用，我们在给付保险金时，不扣除免赔额。

Q：我的保单在哪里？
A：水滴保险为您提供查询电子保单服务。根据《合同法》规定，电子保单和纸质保单具有同样法律效力。您可以在“水滴保险商城”微信公众号 -“我的保单”，或“水滴保险商城”App - “我的”-“我的保单”中找到您的电子保单。