女性健康研究所：甲状腺结节一定要做手术吗？

“甲状腺B超报3级，医生说没事，可我慌得很。”

许多患甲状腺结节/甲状腺微小癌的朋友很担心自己的病症，即使医生判断没必要手术/立刻手术，仍然放不下心。

小编搜集整理了一些甲状腺相关的资料，希望能够对大家有点作用，做一个知识补充。大纲如下：

• 甲状腺结节良性多、恶性少

• 这些情况的甲状腺结节，需要引起注意！

• 判断结节是不是癌，需要做这些检查

• 甲状腺结节/甲状腺微小癌，究竟该不该手术？

甲状腺结节是什么？

先来讲讲甲状腺。甲状腺是位于颈前的蝴蝶形腺体，形状如图（担心细节引起不适，小编特意厚码处理）。

甲状腺会产生激素，调整机体使⽤能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他激素的敏感性，被称为“人体发动机”。所以，甲状腺出了问题很容易让人陷入亚健康状态。当甲状腺激素生产过剩时，人体代谢加快，容易出现呼吸、心跳加速，大汗淋漓等症状，称为甲亢；反之，当其供应不足时，人体代谢减慢，便会出现怕冷、嗜睡、皮肤粗糙等症状，称为甲低或甲减。

而甲状腺结节，就是甲状腺内的小突起、小肿块，可以伴随着吞咽上下移动。这些结节中常见的包括结节性甲状腺肿、囊肿、炎性结节以及肿瘤性结节，其中肿瘤性结节又有良恶性之分。

甲状腺结节常见的病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。还有一些潜在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。

甲状腺结节属于一种内分泌疾病，发病前期通常不会对人体造成实质性损害，但是后期发展会引起诸多危害，比如不孕不育、情绪变化、声音嘶哑、呼吸困难、肌肉萎缩，严重者还会钙化癌变，造成组织器官损伤（不必过分紧张，且看后文分解）。

甲状腺结节良性多、恶性少

甲状腺结节患者很大一部分并没有症状。他们很可能是“无意间”发现了这个疾病——比如体检，比如其他病症的检查中。JAMA发表的一篇针对甲状腺结节诊疗的综述中提到，这些“隐匿”的甲状腺结节患者可高达患者人群的68%。

另一部分有症状的患者，大多具有以下的情况：

• 喉咙异物感、吞咽困难、呼吸困难

• 发声困难或声音嘶哑

• 疼痛（由于结节急剧增大造成）

而是否有症状，主要由两个因素决定：大小和位置。尤其当结节超过3cm或者靠近气管时，更容易出现异物感。

据中国流行病学抽样调查，在超声检查中，约有20％以上的无症状人群均可发现甲状腺中有结节。其中女性发病率是男性7倍，而女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。所以，这部分人群要注意啦~

PS.看到这里开始担心自己可能存在隐匿的甲状腺疾病的朋友，可以进行一个自测：

抬起头，含一口水，咽下的时候观察甲状软骨以下锁骨以上的颈部有没有肿胀或突起。这个测试可以重复几次。如果发现有异样需要立即去看医生 

虽然甲状腺结节的发现率确实有点高，但万幸的是，检查发现的甲状腺结节，大多数是无临床显著意义的，即没有提示恶性肿瘤的超声特征，或者细胞学检查结果为良性。在连续对2000个至少1cm结节的分析中发现，58%超声检查良性或低度可疑。

“都说肿瘤是会随时变化的，会不会上个月还是良性，下个月就变成恶性了呢？”

甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是像日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。所以，评估结果为良性的结节建议随访，当结节增大或出现恶性征象时应再次评估。

以下是细胞学良性或未进行活检的甲状腺结节的随访流程图，超声检查良性或低度可疑的朋友可以参考。

另外，根据甲状腺结节彩超TI-RADS分级，也有相应的随访与治疗建议，大家可以参考：

• 1类：正常的甲状腺，无病灶恶性风险为0。

• 2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，临床建议长期(12个月)间隔随访。

• 3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险≤3%，临床建议中长期(6个月)间隔随访。

• 4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%之间，临床建议首选短期(3个月)间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果阴性，继续短期随访。

• 4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在30%~60%之间，临床建议首选细针穿刺活检；若活检结果阴性，短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。

• 4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在60%~95%之间，临床建议首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗。

• 5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险>95%，临床建议立即外科手术治疗。

这些情况的甲状腺结节，需要引起注意！

虽然恶性比例小，但也不能心太大。当体检报告单上出现以下情况，你得开始留意啦！

按权重，主要关注三点：边界、钙化、血流。

1、“边界欠清”

良性的结节一般边界清楚，而恶性的结节由于对周围组织造成侵袭，边界可以不清晰（炎性的病灶，可以有渗出，其边界也可不清晰，但并不一定是恶性）。

2、“点状强回声”

点状强回声可见于两种情况，一种是胶质（良性的标志），一种是钙化。

甲状腺结节钙化被认为是钙质在结节内的沉着堆积，表现各有不同：有些是细小点状（≤1mm）的微钙化；有些是较大（＞1mm）的粗钙化；有些则可呈环状的环状钙化。

恶性一般都有钙化，且多为微小钙化（但有钙化不能推断为恶性），大体上其恶性可能为微钙化＞粗钙化＞环状钙化。

3、内部血流紊乱

血流可分内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。

以上3点如果都不符合，良性的可能性较大。如果有符合项，就需要找专业医生进行判断是否进行进一步检查。

另外提一点，B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。

如果不是特别相信某个医生的判断，可以多去几家大医院进行检查，然后遵医嘱。但一定要避免在各报告中找一个符合自己心意的结论，拖延治疗（鸵鸟心态的朋友也不是没有） 

判断结节是不是癌，需要做这些检查

完成B超检查后，如果有进一步筛查的必要，医生会按照你的情况开具一些检查项目：

比如抽血看甲状腺功能：TRAb(促甲状腺素受体抗体），TGAb(甲状腺球蛋白抗体），TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）。

比如甲状腺吸碘率测定与甲状腺功能显像，以确定甲状腺结节的功能状况。

比如最终确定是不是恶性，就要靠细针穿刺活检。

一套检查下来，细胞学检查结果可疑或为恶性结节的患者，通常就要应进行手术了。根据分类，医生一般会做如下判断：

• 对于小的甲状腺内癌（＜1cm）可不手术，进行积极的超声监测

• 对于Bethesda分类为5或6的较小肿瘤（＜4cm），甲状腺叶切除或全甲状腺切除都是可接受的方法

• 对于较大的肿瘤（＞4cm），临床或影像学证据显示有严重的甲状旁腺扩张，淋巴结或远处转移，或两者均有，首选手术方式为全甲状腺切除术

• 针对意义不明确的结节（即Bethesda分类3和4），首选甲状腺叶切除

甲状腺结节/甲状腺微小癌，究竟该不该手术？

良性：

良性的结节一般建议随访，当结节增大或出现恶性征象时应再次评估；若结节明显增大，引起压迫等症状时，即使是良性也可以考虑治疗。

恶性：

对于评估结果为恶性的结节、部分出现压迫症状的良性结节以及有功能的结节则需要进一步处理。

如果是医生判断需要手术的情况，小编不需要多做解释了。不要问，问就是赶紧约床位。对于大家比较担心的上一节标红的“可不手术的小的甲状腺内癌（＜1cm）”，小编做一个解释，为什么医生不建议立刻手术吧。

1、甲状腺癌的发展速度很慢

和胰腺癌相比，甲状腺癌发展的速度简直就是蜗牛。一般不提倡在甲状腺癌发展得很缓慢的时候切除。

2、手术后复发率较高

根据国内外文献的报道，甲状腺癌术后的局部复发率在7~14%。如果医生不建议立即手术，可以遵医嘱稍缓缓。毕竟，像韭菜那样，割一茬长一茬的事情谁也不愿意看到。

3、手术创伤

虽然甲状腺手术已经非常成熟了，但对于完全切除甲状腺的患者而言，还是会存在增加了患甲状旁腺功能减退症的风险。这种情况下，甲状旁腺分泌的激素水平降低，导致钙水平下降。这些患者每天必须服用多种剂量的钙和维生素D，但仍存在慢性骨骼问题。

手术也存在两面性，并不是万利而无一害的方式。

PS.部分临床低危（单发、位于甲状腺中央、无可疑颈部淋巴结）的微小癌可以暂不处理。但微小癌并不代表低危癌，仍需要密切观察。因为甲状腺癌长大后带来的压迫症状和组织浸润带会给增加手术的难度。

患甲状腺结节，该怎么注意饮食

良性的甲状腺结节，如果过大可能会产生压迫症状。而影响甲状腺结节大小的一个重要因素就是促甲状腺激素（TSH）——TSH高会使甲状腺结节长大。

所以，患甲状腺结节的人都会被要求适当降低TSH水平。有什么方法呢？首选食疗。

这些食物可以吃，但要注意量

海产品

甲状腺结节患者，只要TPOAb、TGAb、TRAb这些抗体是阴性，无需忌碘；若TPOAb、TGAb、TRAb阳性，则要少吃海带、紫菜类高碘食物。

如果把食盐中的碘算1倍，那么，海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍；贝壳类、蟹类是100倍；鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍；鸡精是700倍 

当甲状腺功能正常或者甲减或者亚甲减状态时不会有什么影响，但在甲亢情况下，富含碘的食物吃多了会加剧症状——比如心率增快，心悸，情绪波动，震颤和焦虑。

十字花科食物

卷心菜、白萝卜等，因为可以使T3、T4合成受阻，从而升高TSH，所以是长结节的，要少吃。但也不是禁忌，毕竟一天你也吃不了太多 

这些食物可以多吃

绿色时蔬

镁离子对身体中的很多功能有重要影响，其中就包括甲状腺功能。镁是甲状腺激素合成的必要条件，而绿色蔬菜中富含镁，多吃对维持甲状腺功能有好处。

坚果

坚果中的杏仁、巴西坚果、葵花籽、腰果中含有丰富的镁元素也对维持甲状腺的健康有好处哟！

希望这篇文章能对大家有点帮助甲状腺结节患者记得定期检查哦~ 拜拜~